DEKLARACJA CZŁONKOWSKA AKJ "TRÓJMIASTO"
Deklaruję przystąpienie do Akademickiego Klubu Jeździeckiego "Trójmiasto", po zapoznaniu się z jego statutem
Nazwisko…………………………………..…..…… Imiona………………..………………………………………..
Data i miejsce urodzenia ………………………………………………nr PESEL …...………………………………
Adres zamieszkania (stały) ………………………………….…………………………………………………………
(tymczasowy)…………………………………………………………………………………………………………..
E-mail ………………………………………………………………………………….……………………................
Telefon ………………………………………………… tel. kom. …………………………………………………...
Uczelnia ……………………………………………… Kierunek ….…………………………………… Rok…........
* jeżdżący / nie jeżdżący konno
Gdzie jeździł konno ……………………………………………………….…………………………………………...
Uprawnienia jeździeckie……………………………….………………………………………………………………
……........................................................................ (data i podpis)
*przyjęty/a / nie przyjęty/a w poczet członków zwyczajnych uchwałą Zarządu AKJ
w Gdańsku z dnia ……………
_________________________ …………………………………………… *)Niepotrzebne skreślić sekretarz
